在今年的两会上，全国人大代表、重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记及村委会主任毛相林，以其敏锐的洞察力和深厚的基层工作经验，提出了一份引人深思的建议——《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》。

这份建议直指当下农村医保参保人数逐年下降的问题，为众多面临医保缴费困难的城乡居民发声，引发了社会各界的广泛关注。

居民参保人数减少

近年来，我国医疗保障体系在解决“看病难”和“看病贵”的问题上取得了显著进展，但城乡居民医保参保人数却呈现出令人担忧的下降趋势。

根据国家医保局发布的最近四年《全国医疗保障事业发展统计公报》显示：从2019年开始，城乡居民医保参保人数逐年下降，2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3%、0.8%、0.8%和2.5%。减幅逐年扩大。这种趋势不仅在全国范围内普遍存在，而且在一些地区，尤其是农村地区表现得尤为突出。

以重庆市为例，2022年与2021年相比，全国城乡居民医保的参保人数减少了2517万人，而重庆市的参保人数也减少了91.94万人。这一数据的变化，不仅反映了城乡居民对医保制度的信任度下降，也暴露出医保制度在运行过程中存在的问题和挑战。

参保人数减少的关键原因

毛相林代表在深入调研和实践中，发现了导致参保人数减少的几个关键原因。

首先，个人缴费标准的迅速增长给许多家庭带来了巨大的压力。以城乡居民医保个人缴费标准为例，从2007年的新型农村合作医疗个人缴费标准10元到2024年的380元，增长了惊人的37倍。与此同时，农村居民的人均纯收入虽然也在增长，但增速远不及医保缴费标准的增幅。这种不匹配导致许多家庭，尤其是贫困家庭，难以承担医保费用，不得不选择退出医保体系。

其次，缺乏有效的激励机制也是导致参保人数减少的重要原因。现行的医保政策对于连续缴费并没有给予足够的激励。不论是缴费多年的老参保人还是仅缴费一年的新参保人，他们享受的医保报销标准相同。这种政策设计缺乏公平性，也没有有效地鼓励长期参保和持续缴费。

此外，对财政补助感知不足也是影响参保积极性的一个因素。虽然财政补助标准逐年提高，但许多未享受到医保报销的居民并不清楚这一政策，因此感受不到实质性的补助。这种信息不对称导致了居民对医保制度的误解和怀疑，进而影响了他们的参保意愿。

最后，门诊定额报销制度的取消也对参保人数产生了影响。这一制度的取消减少了居民从医保中获得即时利益的机会，特别是对于健康状况较好、不常就医的群体来说，他们可能会觉得医保带来的好处不明显，从而选择退出医保体系。

毛相林代表提出四个改进建议

针对上述问题，毛相林代表提出了四个方面的改进建议，旨在减轻城乡居民的医保缴费负担，提高参保率。

首先，他建议暂停上调个人参保缴费标准。他认为，全国不应统一强制调整医保个人缴费标准，而应允许各省市区根据自身医保基金的运行情况，自主决定是否调整个人缴费标准及其调整幅度。这样可以更好地适应不同地区的经济发展水平和居民收入水平，减轻居民的缴费压力。

其次，他提议增设零缴费或低缴费参保档次。在不降低现行财政补助标准的前提下，为经济条件较差的居民设立“零缴费”或“低缴费”参保档次，以保障他们的基本医疗权益。这一措施有助于提高医保制度的包容性和公平性，让更多人享受到医疗保障。

此外，毛相林代表还建议建立连续缴费的激励机制。对于连续缴满一定年限的参保人员，应给予住院报销标准的上浮比例，以鼓励长期参保。同时，对于年满75周岁且缴费年限达到一定年限的老年人，应考虑免除其医保缴费，以体现对老年人的关怀和尊重。

最后，他提出允许门诊统筹报销限额结转。对于当年未使用或未完全使用普通门诊统筹报销限额的参保人员，应允许其报销限额结转至下一年度使用。这不仅可以增强居民的获得感，还可以促进医保基金的高效利用。

通过这些改进建议的实施，我们期待能够有效提高城乡居民的医保参保率，增强他们对医保制度的信任和满意度。同时，这也将促进我国医疗保障体系的持续健康发展，为构建更加公平、可持续的社会保障体系奠定坚实基础。